аЯрЁБс>ўџ 57ўџџџ4џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС%` №П№ bjbjNрNр .,Š,ŠwxџџџџџџЄДДДДДДДШ0 0 0 8h | ШЭhЄ Є Є Є Є    LNNNNNN$5hfrД     rДДЄ Є л‡ ^ДЄ ДЄ L L:и,ДД`Є ˜ 03L’иЩ0 н j L0ЭRG p`Д`ь       rrЗ ^   Э    ШШШЄl ФШШШl ШШШДДДДДДџџџџ Primary Care Provider’s Letterhead Date: To: Dear Thank you for contacting me concerning my patient: _____________________________ I understand there are concerns about his / her success within the classroom. I would appreciate your assistance in gathering information that will be used in the medical portion of this student’s evaluation. School information that would be helpful includes but is not limited to: ( Educational Support Team (EST) meeting notes ( School information form K-6 ( School information form 7-12 ( Achievement test results ( Standardized test results ( Comprehensive evaluation information ( Achenbach System of Empirically Based Assessment (ASEBA) information ( Distribute the enclosed paper forms and return them to my office for scoring ( Distribute the enclosed paper forms and key-enter them to the ASEBA website ( Use the ASEBA web-site and enter my name as the designated Clinician. ( ADHD Rating Scale forms for home and school ( Other information Thank you very much for your help. Please do not hesitate to contact me with further information or concerns. Sincerely, M.D. signature     Primary Care Provider Letter to Schools Product of the VCHIP ADHD Practice Improvement Projects, 2008. "#)*;b‹Œлн+ / 0 C ] ` h s ˆ ‰  ‘ Љ Њ Ћ Ъ в з и й к і ї ј    0 1 2 L M N s t u К Л Р в ё ѓ  ; Z [ ѕчупулзаЬпЬШпШпШЬпФпРШМШЕБШФ­ШЕБ­ЕБ­ЕБ­ЕБ­ЕБ­ЕБ­ЕБЂšЂšЂЕБЂšЂhQpЮCJaJhQpЮhA%œCJaJhЕhIhФUh jq№hФUhhCšhЦ‘h>?“hЧЯhR= hQpЮhR=hQpЮh#—h.gБhp"hZAh(%O5CJ \aJ hZA5CJ \aJ <#$%+,01234:;Œ_ ` Љ и і  0 L s К їѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕѕ№ѕытйааааа„h^„hgdг>&„h`„hgdг>&„h`„hgdФUhgdCšgd.gБ$a$gdZAw я §§К [ Ѕ г ч ш щ W X Y d e f g h w y z | }  € ‚ ƒ „ іііээшшшшшшшшшшшццццццццо$a$gdp"gdш ђ„h^„hgdг>&„а`„аgdФUh[ \ _ Ѕ І Ї г д е ц ч ш щ h v w x z { } ~ €  ƒ … Ў ь э ю я № љѕъљѕцљѕтцоктжтЮЪЮЪЮЪЮЪЦОЖЋЦЪтhZAhCJaJh o8CJaJhCJaJhh/хjh/хUh› 3hR=h#—hш ђhЕhIhQpЮhA%œCJaJhФUh jq№hФUh„ … Ў э ю я № §ѕѕ§§№gdш ђ$a$gdp'ы,1hАа/ Ар=!А"А# $ %ААаАа а†œ@@ёџ@ NormalCJ_HaJmH sH tH Z@Z p" Heading 1$Є№Є<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ DAђџЁD Default Paragraph FontRiѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No List4@ђ4 p"Header  ЦрР!4 @4 p"Footer  ЦрР!H™H Cš Balloon TextCJOJQJ^JaJ№ џџџџ#$%+,01234:;Œ_`Љиі0LsК [ЅгчшщWXYdefghw„…ЎэёX‘0pX‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€X‘0€0кAі10LXб00шxЮРaМАР!Ќ€Xб00€ 00 wz}€ƒёZ‘00LЃX‘00ЄX‘00ЄX‘00ЄX‘00ЄX‘00P5Є wwwz[ №  К „ №  я №8№@ёџџџ€€€ї№’№№0№( № №№B №S №ПЫџ ?№vwwyyzz|}€‚ƒюё>Ivwwyyzz|}€‚ƒюё3%,Yvwwyyzz|}€‚ƒюёvwwyyzz|}€‚ƒюёtŠ3 ­,џџџџџџџџџ`рBЮКFџџџџџџџџџ„а„˜ўЦа^„а`„˜ўOJPJQJ^Jo(r№€„ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„p„˜ўЦp^„p`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№€„@ „˜ўЦ@ ^„@ `„˜ўOJQJo(‡hˆHЗ№€„„˜ўЦ^„`„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„р„˜ўЦр^„р`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№€„А„˜ўЦА^„А`„˜ўOJQJo(‡hˆHЗ№€„€„˜ўЦ€^„€`„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„P„˜ўЦP^„P`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№„а„˜ўЦа^„а`„˜ўB*OJQJo(phџ‡hˆHЗ№„ „˜ўЦ ^„ `„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„p„˜ўЦp^„p`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№€„@ „˜ўЦ@ ^„@ `„˜ўOJQJo(‡hˆHЗ№€„„˜ўЦ^„`„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„р„˜ўЦр^„р`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№€„А„˜ўЦА^„А`„˜ўOJQJo(‡hˆHЗ№€„€„˜ўЦ€^„€`„˜ўOJQJ^Jo(‡hˆHo€„P„˜ўЦP^„P`„˜ўOJQJo(‡hˆHЇ№tŠ3`рBџџџџџџџџџџџџ@^ a        >дЌю        5х4љ4Е $тzp"г>&Л8'ћd2› 34 o8R=ZAт FЕhI(%OTYФUhEo•wO ~"C€фO‚#@Ц‘ќZ’>?“#—Cš‰œA%œо6ЊЯЌТ+Б.gБ† ОVCР…MШЦ~ЬQpЮЧЯvvйBк 5р/хзZцŒчO9ъp'ыш ђŸџџ@€ќEK № @џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial;€Wingdings5& ‡za€џTahoma?5 ‡z €џCourier New"1ˆˆ№аhЙšеFЙšеFпЛБFЊЭЊЭ!№ ДД4uu2ƒQ№ HX №џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџЦ~Ь2џџ Dr Jody BrakelyJennifer James  ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0˜ ЌИамшќ   @ L X dpx€ˆф Dr Jody Brakely Normal.dotJennifer James2Microsoft Office Word@FУ#@Вџ%?Ч@с’иЩ@с’иЩЊЭўџеЭеœ.“—+,љЎ0ш hp|„Œ” œЄЌД М ЪфDRu'  Title ўџџџўџџџ !"#ўџџџ%&'()*+ўџџџ-./0123ўџџџ§џџџ6ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF }N’иЩ8€Data џџџџџџџџџџџџ1TableџџџџWordDocumentџџџџ.SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ$DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ,CompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq